Cât de exact este efectuată diferit CPR atunci când există o cale respiratorie avansată?

Imaginează-ți un cod de spital în care echipa folosește un dispozitiv cu mască de geantă. Un salvator împinge de 30 de ori, se oprește, deschide căile respiratorii, dă două respirații, apoi reia compresiile. Acum imaginează-ți același cod după ce a fost plasată o cale respiratorie avansată. Pauzele dispar. Compresiunile toracice devin o linie de bază continuă, iar ventilațiile sunt furnizate asincron de un al doilea membru al echipei. Această singură schimbare modifică modul în care este efectuată RCP.

Răspunsul scurt este că, odată ce o cale respiratorie avansată este asigurată, salvatorii nu mai respectă raportul compresie-respirație. Ei furnizează compresii toracice continue la 100 până la 120 pe minut și oferă o respirație la fiecare șase secunde, aproximativ 10 respirații pe minut, fără a opri compresiile. Acest articol analizează ce este considerată o cale respiratorie avansată, de ce este importantă schimbarea și cum să evitați erorile comune în timpul resuscitării.

Ce este o cale respiratorie avansată în CPR?

O cale respiratorie avansată este un dispozitiv care creează o cale patentată sub faringe, permițând respirațiile de salvare să fie livrate fără a menține o etanșare a pungii-mască. Cele două categorii principale utilizate în stopul cardiac la adulți sunt tuburile endotraheale și căile respiratorii supraglotice.

Tub endotraheal

Un tub endotraheal este trecut prin corzile vocale în trahee. Oferă cea mai sigură cale respiratorie, protejează împotriva aspirației atunci când manșeta este umflată și permite aspirarea directă a secrețiilor. În RCP, un tub endotraheal cu manșetă minimizează scurgerea de gaz și permite furnizorului căilor respiratorii să respire fără a întrerupe compresiile toracice. Tuburile standard cu manșete cu repere de poziționare precise ajută la confirmarea adâncimii de inserare în timpul unui cod rapid.

Tub endotraheal cu manșetă standard cu marcaje de poziționare precise Acest tub cu manșetă are scale clare de adâncime și o manșetă cu presiune joasă și volum mare, ceea ce îl face o alegere sigură pentru CPR și anestezie, reducând în același timp la minimum riscul de scurgere de gaz și de aspirație. Vizualizare produs →

Căile aeriene supraglotice

Dispozitivele supraglotice, cum ar fi căile respiratorii ale măștii laringiene, sunt plasate orbește și stau deasupra glotei. Ele sunt mai simplu de introdus decât un tub endotraheal, necesită adesea mai puțină pregătire și sunt utilizate în mod obișnuit atunci când furnizorii nu au aceeași experiență de intubare. Unele versiuni includ un canal de acces gastric care ajută la decomprimarea stomacului și la reducerea regurgitării. Pentru instrucțiuni de dimensionare și inserare, consultați ghidul nostru pentru căile respiratorii pentru mască laringiană.

Cea mai importantă diferență: compresii continue și ventilație asincronă

Cu o cale respiratorie avansată, raportul de 30:2 nu se mai aplică. Salvatorii ar trebui să comprima pieptul în mod continuu cu o viteză de 100 până la 120 pe minut și să aerisească cu o rată de respirație la fiecare șase secunde, sau aproximativ 10 respirații pe minut, la un adult. Acțiunile sunt asincrone, ceea ce înseamnă că furnizorul de ventilator poate respira în orice moment în timpul ciclului de compresie. Fiecare respirație ar trebui să dureze aproximativ o secundă și să producă o ridicare vizibilă a pieptului.

De ce contează schimbarea: fracția de compresie și perfuzia

Cel mai mare beneficiu este o fracție de compresie toracică mai mare, proporția timpului de resuscitare petrecut comprimând în mod activ toracele. RCP standard cu ventilație cu sac-mască necesită o pauză după fiecare 30 de compresii. Acele pauze se adună rapid. Cu o cale respiratorie avansată, motivul major pentru întrerupere este eliminat. Compresiile continue ajută la menținerea presiunii de perfuzie coronariană, la păstrarea fluxului sanguin cerebral și la reducerea timpului petrecut de inima și creier în condiții de flux scăzut.

Acest lucru simplifică și administrarea medicamentului. Medicamente precum epinefrina pot fi administrate în timpul ciclului compresorului fără coordonarea respirațiilor. Defibrilarea este, de asemenea, mai ușor de cronometrat, deoarece echipa nu numără compresiile în cicluri. Compresiunile toracice continue mențin o oarecare presiune în sistem chiar și în timp ce defibrilatorul se încarcă, iar compresorul poate relua imediat după livrarea șocului.

Coordonarea echipei cu o cale respiratorie avansată

RCP avansată a căilor respiratorii se bazează pe o diviziune clară a muncii. Un salvator gestionează căile respiratorii și ventilația, în timp ce altul efectuează compresii toracice. Compresorul trebuie să comute la fiecare două minute pentru a menține adâncimea, viteza și calitatea reculului. Managerul căilor respiratorii urmărește ridicarea pieptului, ascultă scurgerile de aer și monitorizează capnografia continuă a formei de undă ori de câte ori este disponibilă. Capnografia oferă o confirmare în timp real a plasării tubului și o avertizare timpurie a dislocarii sau a scăderii bruște a debitului cardiac.

Nu uitați să vă coordonați cu compresorul după plasarea căilor respiratorii. Dacă căile respiratorii devin deplasate, compresiile pot fi nevoite să se oprească pentru scurt timp în timp ce tubul este repoziționat sau îndepărtat. O cale respiratorie sigură este utilă doar dacă echipa știe să recunoască și să corecteze rapid problemele.

Greșeli frecvente care subminează RCP avansată a căilor respiratorii

Hiperventilația este cea mai frecventă problemă. Respirația prea rapidă sau cu volum prea mare crește presiunea intratoracică, reduce întoarcerea venoasă și scade debitul cardiac. Chiar și o mică îmbunătățire a calității compresiei bate ventilația rapidă și puternică.

O altă problemă frecventă este nereverificarea poziţiei tubului după mişcarea pacientului sau după compresii prelungite. Tubul poate migra într-o bronhie principală sau poate ieși din trahee. Presiunea manșetei contează și ea. Prea scăzut permite scurgerea aerului și aspirația; prea mare poate afecta mucoasa traheală. Utilizați un manometru sau un sistem integrat pentru a menține presiunea manșetei în intervalul recomandat. Un monitor de presiune a manșetei de unică folosință îi poate oferi managerului căilor respiratorii un lucru mai puțin de ghicit.

Sistem de monitorizare a presiunii manșetei căilor respiratorii pentru management continuu Acest sistem monitorizează și ajustează în mod activ presiunea manșetei în timp real cu mare precizie, ajutând la menținerea etanșării optime și la reducerea complicațiilor precum VAP în timpul ventilației. Vizualizare produs →

Confirmați amplasarea cu capnografie cu formă de undă, mișcarea bilaterală a toracelui și absența zgomotelor gastrice și reconfirmați-o ori de câte ori ceva pare greșit. O cale respiratorie avansată este un instrument, nu un substitut pentru vigilență.

Selectarea dispozitivului potrivit pentru trusa de resuscitare

Alegerea între un tub endotraheal și o cale respiratorie supraglotică depinde de nivelul de calificare, domeniul de aplicare și factorii pacientului. Un ETT rămâne standardul pentru furnizorii instruiți să intubeze, mai ales când riscul de aspirație este mare. Căile respiratorii supraglotice sunt valoroase atunci când este necesară o inserție rapidă sau când furnizorul are o experiență limitată de intubare. În multe sisteme de urgență, transportul ambelor opțiuni oferă echipei mai multă flexibilitate.

SUNOOD oferă un portofoliu complet de căi aeriene construit în jurul acestor nevoi. Familia căilor respiratorii de mască laringiană include modele standard din silicon, modele întărite și configurații anti-aspirație cu lume dublu, cu tub de acces gastric. Deoarece acestea sunt dispozitive sterile de unică folosință, reduc riscul de contaminare încrucișată și oferă o performanță constantă a manșetei. Pentru furnizorii care caută o cale respiratorie plasată rapid în timpul stopului cardiac, un dispozitiv supraglotic modern cu un canal anti-aspirație poate fi un plus puternic la trusă.

Mască laringiană din silicon anti-aspirație cu dublu lumen Acest dispozitiv supraglotic oferă canale independente de drenaj gastric și de aspirație a secreției, oferind protecție dublă împotriva regurgitării pentru pacienții cu risc ridicat în situații de urgență sau de terapie intensivă. Vizualizare produs →

Versiunea scurtă este că o cale respiratorie avansată schimbă RCP dintr-un proces secvenţial, bazat pe raport, într-un flux de lucru paralel. Compresiunile rulează continuu în timp ce ventilațiile ajung la un ritm regulat. Echipa care înțelege această schimbare și practică coordonarea din timp va oferi o perfuzie mai bună, mai puține întreruperi și o resuscitare mai controlată. Dacă organizația dvs. examinează echipamentul căilor respiratorii, luați în considerare întregul sistem: tub, manșetă, monitorizare și formarea care face ca totul să funcționeze împreună. Pentru asistență în alegerea produselor potrivite pentru managementul căilor respiratorii, contactați-ne.