Ce este căile respiratorii nazofaringiene? Definiție, dimensionare și pași de inserare

Un pacient din departamentul de urgență respiră cu un tip de sforăit puternic după o criză. Limba s-a relaxat pe peretele din spate al gâtului, iar căile aeriene superioare sunt parțial obstrucționate. Această situație comună este rezolvată în câteva secunde de căile respiratorii nazofaringiene - un tub mic curbat numit și trompetă nazală. Medicii care înțeleg ce este acest dispozitiv, cum să selecteze dimensiunea corectă și cum să-l introducă în siguranță pot preveni multe urgențe ale căilor respiratorii înainte ca acestea să escaladeze.

Ce este căile respiratorii nazofaringiene?

O cale respiratorie nazofaringiană (NPA) este un tub gol din plastic moale, de calitate medicală, silicon sau cauciuc. Se introduce prin nară și se avansează de-a lungul podelei cavității nazale până când vârful distal se așează în faringele posterior, chiar în spatele bazei limbii. Deoarece tubul creează un canal stabil prin cavitatea nazală și în faringe, ocolește limba și palatul moale, restabilind fluxul de aer chiar și atunci când mușchii faringieni și-au pierdut tonusul.

Două caracteristici de design explică de ce funcționează dispozitivul. Capătul pacientului este teșit, astfel încât urmează curba naturală a pasajului nazal în loc să se prindă de țesut. Capătul extern este evazat, ceea ce împiedică dispozitivul să alunece complet în căile respiratorii și oferă clinicianului un port pentru tubulatura de oxigen sau un circuit de ventilație. NPA-urile sunt destinate unei singure utilizări și trebuie furnizate sterile; mucoasa nazală este foarte vasculară, astfel încât o suprafață netedă și un corp moale, rezistent la îndoire reduc traumatismele de inserție și îmbunătățesc confortul pacientului.

Pentru clinicieni și echipele de achiziții care compară căile respiratorii de unică folosință, a căile respiratorii nazofaringiene de unică folosință cu un vârf teșit rotunjit și un conector evazat stabil simplifică inserția și scade riscul de complicații atât în procedurile planificate, cât și în răspunsul de urgență.

Furnizori de căi respiratorii nazofaringiene de unică folosință, fabrică personalizată - Zhejiang Sungood Te Sungood este furnizorii de căi respiratorii nazofaringiene de unică folosință din China și fabrica personalizată de căi respiratorii nazofaringiene de unică folosință, principalele indicațiiNazofaringiene... Vizualizare produs →

Indicații pentru căile respiratorii nazofaringiene

NPA este indicat atunci când căile aeriene superioare sunt expuse riscului de obstrucție, dar pacientul are încă reflexe active ale căilor respiratorii. Este adesea primul adjuvant ales în scenariile clinice descrise mai jos.

Scenarii clinice comune

• Scăderea stării de conștiență de la sedare, intoxicație, convulsii sau accident vascular cerebral, cu obstrucție pe bază de limbă și un reflex persistent de gag care exclude căile respiratorii orale.
• Intoleranța unei căi respiratorii orofaringiene, pe care majoritatea pacienților o resping imediat ce conștiința începe să-și revină.
• Nevoia de aspirare repetată sau continuă a traheei printr-o cale nazală stabilă.
• Traumă orală, trismus sau păr facial greu care face imposibilă plasarea căilor respiratorii orale.

Utilizare chirurgicală și perioperatorie

• În timpul îngrijirii anesteziei monitorizate, când pacientul respiră spontan.
• În unitatea de îngrijire post-anestezie pentru a ameliora obstrucția tranzitorie a căilor aeriene superioare după extubare.
• Pentru copii și adolescenți cu anomalii cranio-faciale care necesită sprijin pe termen scurt sau lung pentru căile respiratorii nazale.

Contraindicații și precauții

Fractura bazilară a craniului suspectată sau confirmată este cea mai importantă contraindicație pentru plasarea NPA. La acești pacienți, tubul poate trece prin placa cribriformă și poate intra în cavitatea craniană, provocând leziuni catastrofale.

Contraindicațiile suplimentare includ scurgerea lichidului cefalorahidian (LCR) din nas, coagulopatia sau terapia anticoagulantă curentă și epistaxis activ sau recurent. Contraindicațiile relative sunt obstrucția nazală, deviația semnificativă a septului, polipii nazali, un corp străin în cavitatea nazală și intervenția chirurgicală nazală recentă. În fiecare dintre aceste situații, echipa de îngrijire trebuie să aleagă un dispozitiv alternativ pentru căile respiratorii, cu excepția cazului în care obstrucția este limitată la orofaringe și nu există altă opțiune.

Cum să alegeți dimensiunea corectă

Dimensiunea corectă este diferența dintre o cale respiratorie confortabilă, eficientă și una dureroasă, ineficientă. Un tub supradimensionat comprimă mucoasa nazală și poate provoca ischemie; un tub subdimensionat nu va ține limba departe de peretele faringian.

Diametru si dimensionare franceza

Diametrul NPA este exprimat în unități franceze (Fr), care corespund aproximativ circumferinței exterioare în milimetri. Dimensiunile clinice variază de la 12 fr pentru nou-născuți până la 36 Fr pentru adulții foarte mari. Diametrul interior, care determină cât de mult aer poate trece, este de aproximativ un sfert din dimensiunea franceză.

Măsurarea adâncimii de introducere

Pentru a estima lungimea corectă, țineți dispozitivul lângă fața pacientului cu capătul evazat la nară. Vârful teșit trebuie să atingă unghiul mandibulei, aproximativ la nivel cu lobul urechii. Dacă tubul este prea scurt, nu reușește să ocolească limba. Dacă este prea lung, vârful poate irita laringele sau poate intra în esofag.

Tehnica de inserare pas cu pas

Inserarea trebuie să fie întotdeauna blândă și deliberată. Următoarea secvență este în concordanță cu ghidurile clinice standard:

1. Măsurați NPA selectat de la nara pacientului până la lobul urechii și confirmați că dimensiunea franceză se potrivește cu dimensiunea deschiderii narii.
2. Poziționați pacientul în poziția de adulmecare, cu gâtul ușor flectat și capul întins, cu excepția cazului în care se suspectează o leziune a coloanei cervicale; în acest caz, păstrați gâtul într-o poziție neutră.
3. Aplicați generos un lubrifiant solubil în apă pe vârful teșit și pe suprafața exterioară a tubului.
4. Introduceți tubul în nară cu teșirea îndreptată spre septul nazal și avansați-l de-a lungul podelei cavității nazale, mai degrabă decât înclinați-l în sus spre cornet.
5. Dacă se întâlnește rezistență, rotiți ușor tubul sau încercați cealaltă nară. Nu forțați niciodată dispozitivul împotriva rezistenței puternice.
6. Confirmați fluxul de aer ascultând la capătul evazat, simțind respirația expirată sau observând mișcarea pieptului. Zgomotul de sforăit ar trebui să dispară.
7. Asigurați căile respiratorii cu o bandă adezivă sau un suport pentru tub comercial, asigurându-vă că capătul evazat rămâne accesibil și că marginea nazală nu este comprimată.

Unele ghiduri recomandă un vasoconstrictor topic, cum ar fi spray-ul nazal cu fenilefrină, la pacienții cu antecedente de sângerare nazală. Această precauție nu înlocuiește o tehnică blândă, dar poate reduce probabilitatea de sângerare.

Complicațiile și cum să le preveniți

Epistaxisul este cea mai frecventă complicație a utilizării căilor respiratorii nazofaringiene. Mucoasa nazală este dens vasculară, iar orice contact dur cu sept sau cornet poate provoca sângerare. Ungerea generoasă, orientarea corectă a teșirii și alegerea unei mărimi mai mici atunci când există dubii reduc riscul în mod semnificativ.

Regula cheie de prevenire este simplă: dacă tubul nu avansează lin, opriți și reevaluați. Forțarea unui NPA poate rupe mucoasa nazală, poate declanșa sângerări severe sau poate crea un pasaj fals în țesutul submucos.

Alte complicații includ îndoirea sau blocarea prin secreții, sinuzita și ulcerația mucoasei cu utilizare prelungită, necroza prin presiune a marginii narinei dacă tubul este fixat prea strâns și, rar, laringospasmul sau plasarea esofagiană atunci când dispozitivul este prea lung. Oxigenul umidificat, aspirația de rutină și inspecția zilnică a narilor sunt măsurile preventive standard.

Îngrijire și management continuu

Un NPA nu este un dispozitiv set-and-uita. Are nevoie de monitorizare regulată ori de câte ori rămâne pe loc mai mult de câteva ore.

Asigurarea și rotirea

Tubul trebuie fixat astfel încât să nu poată migra mai adânc sau să fie scos accidental. La pacienții care au nevoie de un NPA mai mult de 24 până la 48 de ore, rotiți dispozitivul în cealaltă nară periodic și inspectați țesutul nazal pentru semne de presiune, ulcerații sau necroze.

Aspirare și umidificare

Aspirați lumenul după cum este necesar pentru a elimina secrețiile și utilizați oxigen umidificat pentru a preveni uscarea și formarea crustei în interiorul tubului. Documentați dimensiunea franceză, adâncimea de inserare și toleranța pacientului în fișa clinică la fiecare schimb.

Criterii de eliminare

Îndepărtați NPA de îndată ce pacientul poate menține singur permeabilitate a căilor respiratorii, de obicei când conștiința și reflexele de protecție au revenit. Dacă starea respiratorie se înrăutățește, treceți la un dispozitiv supraglotic sau la un tub endotraheal, în loc să continuați cu sprijin parțial.

Unde se încadrează NPA în Scara de management al căilor respiratorii

Căile respiratorii nazofaringiene este cel mai puțin invaziv adjuvant faringian după poziționarea manuală. În comparație cu o cale respiratorie orofaringiană, este mai bine tolerat la pacienții care pot mușca sau căugă și poate fi utilizat în timp ce pacientul se află în poziție laterală de recuperare.

Când nivelul de conștiență scade și mai mult sau când devine necesară ventilația cu presiune pozitivă, echipa escaladează la un dispozitiv supraglotic. A mască laringiană standard din PVC formează o etanșare în jurul glotei și susține ventilația fără mâini.

Furnizori standard de mască laringiană din PVC, fabrica personalizată - Zhejiang Sungood Sungood este furnizorii de masca laringian standard din PVC din China si fabrica de masca laringiana standard personalizata pentru caile respiratorii, indicatii de produs... Vizualizare produs →

Dacă prioritatea trece la protecția împotriva aspirației sau dacă ventilația printr-un dispozitiv supraglotic este inadecvată, următorul pas este un tub endotraheal cu manșetă standard . Alegerea dintre aceste dispozitive depinde de reflexele căilor respiratorii ale pacientului, de urgența situației și de echipamentul disponibil la pat.

Design de poziționare precisă Furnizori standard de tuburi endotraheale cu manșetă, personalizate Sungood este furnizori de tuburi endotraheale cu manșetă standard cu design de poziționare precisă din China și standard de proiectare de poziționare precisă personalizată... Vizualizare produs →

Niciun dispozitiv nu acoperă fiecare scenariu al căilor respiratorii. Un portofoliu complet de produse respiratorii și de anestezie de unică folosință cu o calitate și o dimensiune constantă ajută echipele clinice să treacă cu încredere de la un nivel al scării căilor respiratorii la altul.

De ce contează calitatea și pregătirea dispozitivului

Căile respiratorii nazofaringiene sunt un instrument simplu, dar performanța sa depinde de dimensiunea precisă, inserarea blândă și producția de sunet. Un vârf prost finisat sau un corp predispus la îndoire poate transforma o procedură de rutină într-o urgență a căilor respiratorii. Acesta este motivul pentru care SUNGOD produce dispozitive de management al căilor respiratorii cu o atenție deosebită selecției materialelor, netezirii suprafeței și consistenței dimensionale, susținute de sistemele de calitate CE și ISO 13485.

Pentru spitale, distribuitori și organizațiile de achiziții în grup care examinează consumabilele pentru căile respiratorii, comportamentul clinic contează la fel de mult ca și prețul. Dacă aveți nevoie de fișe de specificații, detalii de ambalare sau ajutor pentru selectarea unei game de produse pentru căile respiratorii, contactați SUNOOD iar echipa vă va furniza documentația de care aveți nevoie.