Căile respiratorii nazofaringiene: de ce este cea mai benefică la un pacient cu reflex de călușă

Un pacient de 64 de ani este găsit semiconștient în urma unei suspecte de supradozaj. Răspunde doar la stimuli dureroși, respirația lui este zgomotoasă și maxilarul este atât de strâns încât plasarea căilor respiratorii orale nu este o opțiune. Aceasta este situația exactă în care căile respiratorii nazofaringiene sunt cele mai benefice: restaurează și menține căile respiratorii permeabile, fără a declanșa reflexul de gag care face ca adjuvantii căilor respiratorii orale să fie periculoși.

Principiul este suficient de simplu pentru a ghida fiecare decizie ulterioară. În formarea în medicina de urgență, același punct apare în examene și protocoale: căile respiratorii nazofaringiene sunt cele mai benefice, deoarece poate menține căile respiratorii permeabile la un pacient semiconștient cu un reflex de gag intact. . Înțelegerea de ce este adevărat explică când să utilizați un NPA, când să îl evitați și cum diferă de căile respiratorii orofaringiene.

De ce Gag Reflex face din NPA alegerea mai sigură

Reflexul gag este un mecanism de protecție și rămâne activ la mulți pacienți semiconștienți. O cale respiratorie orofaringiană (OPA) plasată în gură contactează baza limbii și peretele faringian posterior. La un pacient cu reflex, acel contact poate declanșa căderi, vărsături, laringospasm și aspirație, transformând o cale respiratorie parțial obstrucționată într-una complet compromisă.

Căile respiratorii nazofaringiene evită această problemă luând o altă cale. Intră prin nară, urmează podeaua cavității nazale și se odihnește în faringe cu vârful poziționat în spatele limbii. În loc să stimuleze structurile sensibile care provoacă căderea, ține limba și palatul moale departe de peretele faringian posterior. Căile respiratorii rămân patente, iar pacientul tolerează dispozitivul cu mult mai puțin răspuns reflex.

Această singură diferență este motivul pentru care NPA este alegerea implicită atunci când conștiința este deprimată, dar reflexele de protecție sunt încă prezente. Acesta este, de asemenea, motivul pentru care declarația apare atât de constant în examinările EMT și paramedicului ca proprietate definitorie a NPA în comparație cu alte adjuvante ale căilor respiratorii.

Cum funcționează căile respiratorii nazofaringiene

O cale respiratorie nazofaringiană este un tub moale, curbat, cu o flanșă evazată la capătul nazal și un vârf teșit la capătul faringian. Odată introdus, acesta acționează ca o atelă mecanică: limba, palatul moale și țesuturile moi din jur nu se pot prăbuși împotriva peretelui faringian posterior, care menține căile aeriene superioare deschise în timpul respirației spontane.

Majoritatea NPA-urilor sunt fabricate din PVC sau silicon de calitate medicală. PVC oferă suficientă rigiditate a peretelui pentru a atela țesutul, rămânând în același timp suficient de flexibil pentru a urma pasajul nazal. Versiunile din silicon sunt mai moi și pot fi mai confortabile pentru o utilizare mai lungă. Mărimile pediatrice urmează același design, dar folosesc diametre mai mici și se aplică aceeași măsurătoare de la nas la lobul urechii. Deoarece NPA este un adjuvant invaziv cu contact direct cu mucoasele, un dispozitiv steril, de unică folosință este standardul de îngrijire în situații de urgență și perioperatorii.

Pentru echipele care evaluează echipamentele căile respiratorii nazofaringiene de unică folosință utilizate în practica prespitalicească și spitalicească ar trebui să aibă marcaje clare de dimensiune, o teșire netedă și o flanșă care împiedică dispariția tubului în nară. Ele aparțin unui mai larg portofoliul de produse pentru anestezie și managementul căilor respiratorii care acoperă și tuburile endotraheale, măștile laringiene și accesoriile aferente.

Furnizori de căi respiratorii nazofaringiene de unică folosință, fabrică personalizată - Zhejiang Sungood Te Sungood este furnizorii de căi respiratorii nazofaringiene de unică folosință din China și fabrica personalizată de căi respiratorii nazofaringiene de unică folosință, principalele indicațiiNazofaringiene... Vizualizare produs →

Scenarii clinice în care NPA este cel mai benefic

NPA nu este prima alegere în fiecare urgență a căilor respiratorii, dar este cea mai bună alegere în mai multe situații specifice:

• Pacienți semiconștienți cu reflex intact. Aceasta este indicația clasică. Pacientul are nevoie de sprijin pentru căile respiratorii, dar nu va tolera nimic care să atingă partea din spate a gurii.
• Suspiciune de leziune a coloanei cervicale. NPA poate fi introdus fără a mișca capul sau gâtul, ceea ce îl face valoros în timpul precauțiilor coloanei vertebrale.
• Trismus, maxilar încleștat sau traumatism bucal. Când gura nu poate fi deschisă în siguranță, calea nazală rămâne accesibilă.
• O conductă pentru aspirare. Tubul oferă o cale de aspirare a sângelui, vărsăturilor sau secrețiilor din faringe atunci când pacientul nu le poate curăța.
• Temporizarea în timpul intubării întârziate. Dacă plasarea avansată a căilor respiratorii nu este disponibilă imediat sau nu este indicată, NPA menține căile respiratorii deschise între timp.

Contraindicații și complicații de știut

Cea mai gravă contraindicație este suspiciune de fractură bazilară a craniului , ceea ce poate fi sugerat de ochii de raton, semnul Battle sau lichidul cefalorahidian care se scurge din nas sau urechi. În acest cadru, un NPA poate trece prin fractură și poate intra în cavitatea craniană. Trauma severă la mijlocul feței și obstrucția nazală cunoscută sunt, de asemenea, motive pentru a evita dispozitivul sau pentru a-l folosi cu precauție extremă.

O concepție greșită comună este că NPA poate stabiliza oasele nazale fracturate dacă este introdus corect. Nu se poate. Dispozitivul este prea moale pentru a acționa ca o atelă, iar inserarea lui într-un pasaj nazal traumatizat poate agrava sângerarea și poate crea un canal fals. Fractura nazală sau deformarea nazală semnificativă este o contraindicație relativă, iar dispozitivul trebuie evitat dacă beneficiul depășește în mod clar riscul.

Cea mai frecventă complicație este epistaxisul, deoarece mucoasa nazală este foarte vasculară. De asemenea, pot apărea leziuni ale mucoasei, laringospasm și necroză prin presiune, în special cu un tub supradimensionat sau inserție forțată. Alegerea dimensiunii corecte, aplicarea lubrifierii generoase și avansarea ușor reduc riscul acestor probleme.

Căile respiratorii nazofaringiene vs orofaringiene: comparație directă

Niciun dispozitiv nu ventilează pacientul. Ambele sunt adjuvante care mențin căile aeriene superioare deschise în timp ce pacientul respiră spontan. Decizia clinică depinde de nivelul de conștiință și de prezența reflexelor de protecție.

Atunci când pacientul este profund inconștient și nu are reflex, un OPA este mai rapid și mai ușor de introdus. Când este prezent reflexul de gag sau pacientul este doar semiconștient, NPA este în mod clar mai sigur. Când nivelul de conștiență este incert, NPA prezintă un risc mai mic de a provoca vărsături.

Inserarea și dimensionarea în practică

Dimensiunea corectă este esențială. Lungimea NPA trebuie să fie egală cu distanța de la vârful nasului până la lobul urechii, iar diametrul trebuie să aproximeze degetul mic al pacientului sau deschiderea narii. Diametrele interne ale adulților variază de obicei între 6,0 și 9,0 mm. Un tub prea scurt nu reușește să ateleze limba; unul care este prea lung poate intra în laringe sau esofag, provocând laringospasm sau hipoxemie.

1. Selectați dimensiunea utilizând măsurarea nasului la lobul urechii și verificați poziția flanșei pe nară.
2. Lubrifiați tubul cu generozitate cu un gel solubil în apă.
3. Introduceți teșirea cu fața la septul nazal, urmând podeaua căii nazale.
4. Înaintați ușor. Dacă se întâlnește rezistență, rotiți ușor tubul sau încercați cealaltă nară; nu o forța niciodată.
5. Confirmați că flanșa se sprijină pe nară, apoi reevaluați mișcarea aerului și oxigenarea.

Când un NPA nu este suficient

NPA nu asigură ventilație cu presiune pozitivă. Păstrează doar un pasaj pentru respirația spontană. Dacă pacientul devine apneic, are nevoie de suport ventilator sau are un traumatism maxilo-facial sever, echipa trebuie să treacă la un dispozitiv supraglotic sau un tub endotraheal. În aceste situații, selectarea dispozitivului și a dimensiunii potrivite este la fel de importantă ca și decizia inițială a NPA. Echipele care doresc să examineze opțiunile de selecție a dispozitivelor pot consulta acest lucru mască laringiană pentru dimensionarea căilor respiratorii și ghid de siguranță .

Rezultatul final pentru clinicieni și cumpărători

Căile respiratorii nazofaringiene sunt cele mai benefice, deoarece menține căile respiratorii permeabile la un pacient semiconștient cu reflex de gag. Face ceea ce o cale respiratorie orofaringiană nu poate: susține căile respiratorii pe calea nazală fără a provoca reflexele de protecție care duc la vărsături și aspirație. Din acest motiv, se află în fiecare trusă de urgență pentru căile respiratorii, ambulanță și cărucior de resuscitare.

Pentru echipele de achiziții, cerințele practice sunt simple: ambalaj steril de unică folosință, PVC sau silicon de calitate medicală, o gamă completă de dimensiuni cu marcaje clare și un design de flanșă care împiedică migrarea în nară. Contează și calitatea producției. Furnizorii care produc conform ISO 13485 și dețin certificare CE pentru dispozitivele lor pentru căile respiratorii oferă cumpărătorilor un nivel de asigurare documentat. Dacă evaluați opțiunile de aprovizionare, solicitati specificatiile produsului si mostre de la producător, astfel încât dispozitivul să poată fi testat în propriul mediu clinic.