Când ar trebui să utilizați căile respiratorii nazofaringiene? Indicații cheie și contraindicații

Un pacient inconștient cu maxilarul încleștat și o baltă de sânge în orofaringe este un scenariu cu risc ridicat pentru gestionarea căilor respiratorii. Nu puteți deschide gura pentru a plasa căile respiratorii orofaringiene și fiecare secundă contează. Aceasta este una dintre cele mai clare indicații pentru căile respiratorii nazofaringiene (NPA), un tub moale, conic, care trece prin nas și se sprijină în hipofaringe pentru a menține căile aeriene superioare deschise.

știind când să folosiți căile respiratorii nazofaringiene — și când trebuie evitată — este o abilitate clinică esențială pentru paramedici, medicii de urgență, anestezologi și asistentele de îngrijire critică. Acest articol explică indicațiile, contraindicațiile, dimensionarea și tehnica de inserție, cu accent pe luarea deciziilor în lumea reală.

Ce este căile respiratorii nazofaringiene?

O cale respiratorie nazofaringiană este un tub flexibil din PVC sau silicon de calitate medicală. Se introduce în nară și se avansează până când vârful său se așează în nazofaringe, chiar în spatele limbii. Flanșa de la capătul nazal împiedică tubul să alunece complet în nas, iar vârful teșit îl ajută să-l ghideze prin căile nazale.

Spre deosebire de căile respiratorii orofaringiene, un NPA nu declanșează reflexul gag la fel de ușor, motiv pentru care este adesea adjuvantul de primă linie la pacienții care sunt treji sau au un reflex puternic de tuse. De asemenea, oferă o cale pentru aspirarea secrețiilor și poate fi folosit ca conductă pentru un bronhoscop sau cateter de schimb de căi respiratorii.

Pentru utilizare practică, dispozitivul trebuie să fie steril, neted și dimensionat corespunzător. Un bine conceput căile respiratorii nazofaringiene de unică folosință de la un producător de încredere reduce riscul de infecție și asigură o calitate constantă în timpul unei urgențe.

Single-Use Nasopharyngeal Airway Suppliers, Custom Factory - Zhejiang Sungood Te

Furnizori de căi respiratorii nazofaringiene de unică folosință, fabrică personalizată - Zhejiang Sungood Te Sungood este furnizorii de căi respiratorii nazofaringiene de unică folosință din China și fabrica personalizată de căi respiratorii nazofaringiene de unică folosință, principalele indicațiiNazofaringiene... Vizualizare produs →

Când să folosiți căile respiratorii nazofaringiene

Există mai multe situații clinice în care un NPA este cea mai bună alegere. Filul comun este necesitatea de a ocoli o obstrucție a căilor aeriene superioare, păstrând în același timp accesul la gură.

Reflex Gag intact sau pacient treaz

Pacienții cu reflex intact nu pot tolera căile respiratorii orofaringiene. Dacă un pacient semiconștient are obstrucție a căilor aeriene superioare din cauza căderii limbii înapoi, un NPA poate fi plasat cu o stimulare minimă. Acest lucru este adesea observat la pacienții cu un nivel redus de conștiență din cauza intoxicației, accidentului vascular cerebral sau convulsiilor - atâta timp cât au încă reflexe protectoare ale căilor respiratorii. Tubul poate rămâne pe loc în timp ce pacientul este monitorizat în departamentul de urgență sau în timpul transportului.

Traumă orală, Trismus sau Fractură a maxilarului

Când gura nu poate fi deschisă în siguranță - din cauza trismusului, a leziunii articulației temporomandibulare sau a fracturilor maxilo-faciale - calea nazală este singura modalitate practică de a ocoli obstrucția. De asemenea, un NPA menține sângele și resturile departe de căile respiratorii inferioare dacă cavitatea bucală este rănită. În traumatismele faciale, clinicianul trebuie să cântărească riscul de leziune a bazei craniului în raport cu urgența compromiterii căilor respiratorii și să fie precaut cu orice manipulare nazofaringiană dacă există dovezi clare ale unei fracturi bazale a craniului.

Obstrucție la baza limbii

La mulți pacienți inconștienți, limba este cauza principală a obstrucției căilor respiratorii. NPA trece prin spatele limbii și o separă de peretele faringian posterior, restabilind fluxul de aer. Acest lucru este deosebit de util în timpul fazei inițiale de resuscitare înainte de stabilirea definitivă a căilor respiratorii. Un NPA de dimensiuni corecte poate ameliora stridorul inspirator și poate îmbunătăți ridicarea pieptului fără a necesita instrumente orale.

Activitate de sechestru

În timpul unei convulsii tonico-clonice, maxilarul este adesea strâns, iar aspirarea și plasarea căilor respiratorii orale sunt dificile. Un NPA poate fi introdus în siguranță la debutul crizei pentru a menține căile respiratorii permeabile și poate fi lăsat pe loc în timpul perioadei postictale. Protocoalele serviciilor medicale de urgență includ frecvent plasarea NPA pentru pacienții cu crize care nu sunt pe deplin conștienți și au un tonus slab al căilor respiratorii.

Pregătire pentru intubație nazotraheală sau bronhoscopie flexibilă

NPA poate acționa ca un ghid sau o cale de trecere pentru un tub nazotraheal, un cateter de aspirație sau un bronhoscop. Aplicarea lubrifiantului și introducerea blândă a NPA mai întâi poate reduce trauma și îmbunătăți succesul acestor proceduri din aval. De asemenea, oferă un canal pentru oxigen în timpul efortului. Unii clinicieni preferă să treacă un cateter de aspirație cu orificiu mic prin NPA pentru a curăța secrețiile din trahee fără laringoscopia directă.

Suportul căilor respiratorii pediatrice în afecțiuni cranio-faciale

Copiii cu afecțiuni precum secvența Pierre Robin sau sindromul Treacher Collins au adesea micrognatie și glosoptoză. Un NPA poate menține căile respiratorii până când se efectuează o intervenție chirurgicală de creștere sau ca măsură de temporizare după umflarea chirurgicală. Părinții și îngrijitorii pot fi învățați să aspire și să înlocuiască căile respiratorii acasă. La acești pacienți, NPA este adesea utilizat timp de săptămâni sau luni, necesitând o monitorizare atentă pentru blocaj și deteriorarea pielii.

Contraindicații și precauții

Utilizarea unui NPA la pacientul greșit poate provoca vătămări grave. Regula cheie este evitarea căii nazale atunci când există o fractură cunoscută sau suspectată a bazei craniului, în special cu rinoreea lichidului cefalorahidian (LCR). În acest cadru, un NPA ar putea intra în bolta craniană. Deși aceasta este o contraindicație relativă în unele ghiduri de urgență, orice traumă facială semnificativă care implică mijlocul feței ar trebui să determine căutarea altor opțiuni pentru căile respiratorii.

Alte contraindicații includ:

Obstrucție nazală completă de la polipi, corp străin sau deviație severă a septului.
Coagulopatie sau utilizarea concomitentă de anticoagulante, care crește riscul de epistaxis sever.
Chirurgie nazală recentă, în special chirurgie transsfenoidală sau chirurgie sinusală.
Suspiciune de fractură nazală cu deplasare sau instabilitate.

La copii, țesutul adenoid proeminent poate face NPA mai traumatizantă. Utilizați întotdeauna dimensiunea corectă și lubrifiere generoasă și nu forțați niciodată tubul împotriva rezistenței. Dacă pacientul devine mai agitat sau saturația de oxigen scade, reevaluați poziția NPA și luați în considerare un management alternativ al căilor respiratorii.

Tehnica de dimensionare și inserare

Selectarea dimensiunii corecte a NPA este simplă: măsurați de la vârful nasului pacientului până la tragusul urechii. Lungimea rezultată în centimetri corespunde de obicei diametrului intern. Dimensiunile obișnuite ale adulților variază de la 6,0 la 9,0 mm diametrul intern; dimensiunile pediatrice încep de la 2,5 mm. Un tub prea lung poate intra în esofag sau orificiul laringian, în timp ce unul prea scurt nu va ameliora obstrucția la baza limbii.

Etape de inserare:

Lubrifiați bine NPA cu un gel solubil în apă pentru a reduce frecarea și traumatismele mucoasei.
Alegeți nara mai patentă; de multe ori partea dreaptă este mai ușoară deoarece teșitul se așează spre sept, dar confirmă că pacientul nu are un sept deviat sau polipi nazali.
Avansați tubul de-a lungul podelei cavității nazale cu o mișcare ușoară de răsucire, îndreptând spre occiput, nu în sus, spre ochi.
După introducere, confirmați fluxul de aer plasând un stetoscop peste butucul tubului sau simțind mișcarea aerului. La un pacient care respiră, ar trebui să vedeți și ridicarea pieptului și condens în tub.

Dacă se întâlnește rezistență, opriți și încercați cealaltă nară sau reconsiderați indicația. Tehnica adecvată poate fi practicată pe manechini, dar judecata clinică de a abandona procedura atunci când nu este netedă este la fel de importantă.

NPA vs. OPA: Potrivirea dispozitivului la pacient

Alegerea dintre un NPA și o cale respiratorie orofaringiană depinde în principal de nivelul de conștiență al pacientului și de prezența traumatismelor bucale. Tabelul de mai jos rezumă diferențele cheie care ghidează deciziile clinice.

Diferențele cheie între căile respiratorii nazofaringiene și orofaringiene
Caracteristică	Căile respiratorii nazofaringiene	Căile respiratorii orofaringiene
Nivelul de conștiință	Treaz, semi-conștient sau inconștient	Doar inconștient
Reflexul călușului	Tolerat dacă este prezent	Stimulează reflexul de gag
Calea de inserare	Nazală	pe cale orală
Cel mai bun pentru	Trismus, traumatisme bucale, convulsii	Stop cardiac fără reflex de gag
Riscul principal	Epistaxis, leziune la nivelul bazei craniului	Vărsături și aspirație

În practică, NPA este de preferat ori de câte ori pacientul are orice grad de reflex de protecție a căilor respiratorii sau când calea orală este inaccesibilă. OPA rămâne standardul în timpul resuscitării cardiopulmonare la un pacient cu apnee fără tuse sau căderi. Mulți algoritmi de urgență pentru căile respiratorii învață acum NPA ca adjuvant de bază al căilor respiratorii, deoarece este mai sigur într-o gamă mai largă de scenarii.

Complicațiile și cum să le preveniți

Cea mai frecventă complicație a plasării NPA este epistaxisul. Poate fi minimizat prin alegerea unui tub de dimensiuni adecvate, folosind lubrifiant solubil în apă și fără forțarea dispozitivului. Dacă apare sângerare, presiunea directă aplicată pe nară timp de câteva minute o controlează de obicei, dar poate fi necesară aspirația pentru a menține căile respiratorii libere.

Complicațiile mai grave includ disecția submucoasei, infecția submucoasei și chiar trecerea intracranienă la pacienții cu o fractură nedetectată a bazei craniului. Verificați întotdeauna istoricul pacientului și modelul de leziuni faciale înainte de plasare. La pacienții cu traumatism facial sever, căile respiratorii ar trebui să fie asigurate prin mijloace mai definitive, cum ar fi intubația endotraheală sau o cale respiratorie chirurgicală, mai degrabă decât să se bazeze pe un NPA.

După inserare, monitorizați pacientul pentru semne de îmbunătățire a căilor respiratorii: ridicarea pieptului, zgomote respiratorii, saturație în oxigen. Dacă căile respiratorii rămân obstructionate, NPA poate fi blocat cu resturi sau poziționat defectuos. Scoateți-l, aspirați nazofaringe dacă este posibil și reintroduceți un tub proaspăt sau treceți la o strategie diferită a căilor respiratorii.

Puncte pentru a lua acasă

O cale respiratorie nazofaringiană este un instrument de neprețuit în managementul căilor respiratorii, mai ales atunci când calea orală eșuează sau nu este disponibilă. Ar trebui să-l utilizați atunci când pacientul are un reflex intact, trismus, traumatism bucal sau este nevoie de un conduct temporar pentru bronhoscopie sau intubație nazotraheală. Evitați-l în cazul suspiciunii de fracturi ale bazei craniului, coagulopatie severă sau obstrucție nazală.

Cu o dimensionare adecvată și o tehnică blândă, NPA poate fi plasat rapid și în siguranță, transformând potențial o cale respiratorie de necontrolat într-una stabilă. Pentru citiri suplimentare despre selectarea dispozitivului pentru căile respiratorii și siguranța inserării, consultați prezentarea noastră de ansamblu despre sfaturile de inserare și dimensionare a căilor respiratorii ale măștii laringiene.