Ce pacienți nu ar trebui să utilizeze căile respiratorii nazofaringiene? Contraindicații cheie

Într-o zonă aglomerată de traume, căile respiratorii sunt prima prioritate. Când un pacient ajunge inconștient cu căile respiratorii obstrucționate, căile respiratorii nazofaringiene (NPA) pare adesea a fi cea mai eficientă opțiune. Este ușor de introdus, nu necesită laringoscop și poate fi plasat rapid de către personal care nu este încă calificat în intubare. Dar în aceeași zonă de traumă, un detaliu la fel de mic ca o picătură de lichid limpede din nas poate schimba întregul plan.

Acest lichid este lichidul cefalorahidian (LCR). Înseamnă că pacientul poate avea o fractură de craniu bazilar și, la acel pacient, simplul act de a introduce un NPA ar putea direcționa tubul în creier. Căile respiratorii nazofaringiene sunt instrumente excelente pentru pacientul potrivit, dar la întrebarea despre care pacienți sunt contraindicați trebuie să se răspundă clar înainte de a încerca orice inserție.

Contraindicația absolută: Fractura craniului bazilar

Fractura de craniu bazilar este cea mai importantă contraindicație absolută pentru plasarea căilor respiratorii nazofaringiene. Anatomia explică de ce. Placa cribriformă este un os subțire, perforat, care formează acoperișul cavității nazale. Când baza craniului este fracturată, placa cribriformă se poate rupe, creând un canal deschis între cavitatea nazală și creier. Un NPA, introdus de-a lungul podelei nasului, poate fi forțat în sus prin acest defect în loc să urmeze calea normală către faringele posterior.

Când se întâmplă acest lucru, tubul intră în cavitatea craniană. Consecințele clinice sunt devastatoare: meningită, abces cerebral, hemoragie intraparenchimatoasă și deficite neurologice severe. Riscul nu este ipotetic. Mai multe rapoarte de caz au documentat inserția intracraniană de NPA la pacienții cu fracturi de craniu bazilar.

Identificarea fracturii înainte de inserare este provocarea cheie. Căutați semnele clasice:

• LCR rinoree sau otoree
• Echimoza periorbitală (ochi de raton)
• Semnul bătăliei (vânătăi peste procesul mastoid)
• Pneumocefalie

Aceste semne nu sunt întotdeauna prezente. Dacă mecanismul leziunii este în concordanță cu o fractură a craniului bazilar și pacientul este inconștient, o scanare CT este cel mai fiabil studiu de diagnostic. Când aveți îndoieli, greșiți din partea prudenței și evitați introducerea NPA.

Traume faciale și nazale severe: evitați vătămarea mecanică

Fracturile faciale sunt o altă contraindicație majoră. Un pacient care a suferit o lovitură la mijlocul feței poate avea fracturi instabile ale maxilarului, etmoidului sau oaselor nazale. Introducerea unui NPA poate împinge fragmentele osoase mai adânc, poate agrava leziunile țesuturilor moi și poate provoca sângerări substanțiale. În plus, un mijloc instabil al feței poate face ca cavitatea nazală să fie structural incapabilă de a acomoda tubul în siguranță.

La acești pacienți, cea mai sigură strategie a căilor respiratorii este de obicei o cale respiratorie orofaringiană (dacă pacientul este inconștient și nu are reflex de gag) sau o cale respiratorie definitivă cu tub endotraheal. NPA nu este instrumentul potrivit atunci când anatomia cavității nazale a fost compromisă.

Coagulopatie și risc de sângerare: contraindicația relativă principală

Coagulopatia este cel mai frecvent motiv pentru evitarea căilor respiratorii nazofaringiene la un pacient fără contraindicații anatomice. Mucoasa nazală este bogat vascularizată, iar procesul de inserție poate provoca sângerări. La pacienții sănătoși, această sângerare este de obicei minoră și autolimitată. La pacienții cu tulburări de sângerare, aceeași sângerare poate deveni dificil de controlat și poate prezenta un pericol semnificativ pentru căile respiratorii în sine.

Condițiile care cresc riscul de sângerare includ:

• Hemofilia A și B
• trombocitopenie indusă de heparină (HIT)
• Coagularea intravasculară diseminată (DIC)
• Insuficiență hepatică în stadiu terminal cu afectarea sintezei factorului de coagulare
• Anticoagulare terapeutică cu warfarină, anticoagulante orale directe (DOAC) sau heparină

Gradul de risc variază. Un pacient cu heparină profilactică cu greutate moleculară mică după o procedură chirurgicală poate avea un profil de risc diferit față de un pacient cu ciroză hepatică severă și un INR prelungit. Judecata clinica conteaza. Când pacientul are sângerare activă sau coagulopatie semnificativă, luați în considerare o tehnică alternativă a căilor respiratorii, cum ar fi intubația sau o mască laringiană.

Contraindicații dintr-o privire

Următorul tabel oferă un rezumat clar al contraindicațiilor și al riscurilor asociate acestora.

Dimensiunea și selecția: o decizie de rutină cu risc ascuns

Chiar și atunci când pacientul nu are contraindicații, dimensiunea NPA poate afecta rezultatul. Un tub supradimensionat poate lacera mucoasa, poate crește sângerarea și poate provoca durere. Un tub subdimensionat nu va ameliora obstrucția și poate fi deplasat în limbă sau orofaringe. Alegerea mărimii corecte este un pas de siguranță care nu trebuie grăbit.

Pentru adulți, lungimea NPA ar trebui să fie aproximativ distanța de la vârful nasului până la lobul urechii. Diametrul ar trebui să fie cel mai mare care se potrivește confortabil prin nară. Dispozitivele moi și conforme, cum ar fi căile respiratorii nazofaringiene de unică folosință de la SUNOOD, sunt concepute pentru a reduce traumatismele și pentru a îmbunătăți confortul în timpul inserării și plasării.

Căile respiratorii nazofaringiene de unică folosință pentru gestionarea confortabilă a căilor respiratorii Această cale respiratorie moale, de unică folosință, reduce traumatismele în timpul inserției și oferă o cale respiratorie patentă la pacienții cu trismus sau deschidere limitată a gurii, ceea ce o face o alegere practică atunci când căile respiratorii orofaringiene nu pot fi utilizate. Vizualizare produs →

Dispozitive alternative pentru căile respiratorii pentru pacienții contraindicați

Când NPA nu este adecvat, echipa trebuie să decidă asupra unui alt dispozitiv pentru căile respiratorii. Alegerea depinde de contextul clinic și de starea pacientului.

Căile respiratorii orofaringiene funcționează bine la pacienții inconștienți care nu își pot proteja căile respiratorii. Ele ocolesc în întregime nasul și sunt alegerea standard atunci când traumatismele faciale sau nazale împiedică inserarea NPA. Cu toate acestea, o cale respiratorie orofaringiană poate declanșa vărsături sau laringospasm la un pacient conștient sau semiconștient, așa că este necesară o selecție atentă a pacientului.

Intubația endotraheală este standardul de aur pentru managementul definitiv al căilor respiratorii. Este alegerea potrivită în aproape toate cazurile de urgență, inclusiv în cele în care un NPA ar fi periculos. Plasarea necesită pregătire și echipament, dar securitatea pe care o oferă este de neegalat.

Căile respiratorii măști laringiene oferă o alternativă supraglotică la pacienții care nu au contraindicații pentru utilizarea lor. Sunt mai puțin invazive decât intubația și sunt deosebit de utile atât în ​​procedurile planificate, cât și în situațiile de salvare în care ventilația nu poate fi realizată prin alte mijloace.

Tub endotraheal de unică folosință pentru un control fiabil al căilor respiratorii Un tub endotraheal steril cu design rezistent la îndoire și marcaje precise de adâncime asigură o ventilație sigură în timpul anesteziei, îngrijirii ICU sau urgențelor în care este nevoie de o cale respiratorie avansată dincolo de NPA. Vizualizare produs →

Mască laringiană de unică folosință pentru ventilație supraglotică Această mască laringiană de unică folosință asigură o etanșare de înaltă presiune în jurul orificiului de intrare laringian, permițând o ventilație eficientă în mediile chirurgicale sau de salvare atunci când plasarea NPA este nepotrivită sau intubația este dificilă. Vizualizare produs →

O listă de verificare clinică pentru luarea deciziilor în siguranță

Când secundele contează, o listă de verificare structurată previne erorile. Înainte de a plasa un NPA, parcurgeți aceste întrebări:

1. Baza craniului este intactă? Dacă nu puteți confirma, evitați NPA.
2. Pacientul are o tulburare de sângerare sau ia anticoagulante? Cântăriți riscul de sângerare.
3. Sunt căile nazale libere de obstrucție? Căutați polipi, sânge sau deviație severă a septului.
4. Este NPA dimensiunea corectă? Utilizați cel mai mare care se potrivește fără rezistență.
5. Adâncimea este adecvată? Vârful ar trebui să stea în faringe posterior, nu în esofag.

Această listă de verificare completează, dar nu înlocuiește, judecata clinică.

Final Takeaway

Căile respiratorii nazofaringiene sunt un dispozitiv valoros pentru menținerea căilor respiratorii la pacienții cu obstrucție și cale orală îngustată. Dar utilizarea sa are limite. Fractura de craniu bazilar, scurgerea LCR, traumatismele faciale sau nazale severe și coagulopatia se numără printre contraindicațiile pe care clinicienii trebuie să le aibă în vedere. Evaluarea corectă include confirmarea integrității bazei craniului, verificarea riscului de sângerare și selectarea dimensiunii și moliciunii potrivite a dispozitivului.

Pentru îndrumări mai detaliate despre tehnicile de gestionare a căilor respiratorii și selecția dispozitivelor, consultați-ne articole tehnice . Dacă sunteți în căutarea unor produse fiabile de unică folosință pentru căile respiratorii pentru unitatea dumneavoastră de sănătate, contactati-ne pentru a discuta nevoile dvs.