Contraindicații OPA: De ce Gag Reflex și pacienții conștienți exclud utilizarea

Un pacient este găsit că nu răspunde după o supradoză suspectată de opioide. Frecvența respiratorie este de șase respirații pe minut, iar saturația de oxigen scade. Efectuați o ridicare a capului-înclinare-bărbie, deschideți gura și ajungeți la o cale respiratorie orofaringiană (OPA). În momentul în care vârful curbat din plastic atinge faringele posterior, pacientul călușește și vărsă. Aceasta este o eroare clasică, care poate fi evitată: OPA a fost utilizat în ciuda unei contraindicații clare. O cale respiratorie orofaringiană nu trebuie utilizată la un pacient care are un reflex de gag intact și nu trebuie utilizat la un pacient care este suficient de conștient sau de receptiv pentru a rezista dispozitivului. Înainte de a introduce un OPA, trebuie să confirmați că pacientul nu răspunde și nu are reflexe de protecție a căilor respiratorii.

Ce face căile respiratorii orofaringiene

Un OPA este un adjuvant curbat, semirigid, care ține limba înainte și împiedică colapsul țesuturilor moi ale faringelui. Se introduce prin gură, iar vârful distal se află chiar deasupra epiglotei, oferind un canal clar pentru ca aerul să ajungă în laringe. Este folosit în mod obișnuit în timpul ventilației pungă-mască, în stopul cardiac și ca blocaj al mușcăturii în timpul intubării orale.

Aceste caracteristici explică de ce dispozitivul nu este potrivit pentru fiecare pacient. OPA nu protejează căile respiratorii de aspirație și poate declanșa reflexe de protecție puternice atunci când este plasat la pacientul greșit.

Contraindicația primară: un reflex intact

Reflexul de gag este un mecanism de protectie care inchide glota si contracta muschii faringieni atunci cand este stimulat faringele posterior. Plasarea unui OPA la un pacient care are încă acest reflex declanșează un lanț previzibil de complicații:

• Vărsături și aspirație pulmonară a conținutului gastric
• Laringospasm, care poate provoca obstrucția completă a căilor respiratorii
• Tuse și încordare, care cresc presiunea intracraniană și necesarul miocardic de oxigen
• Agitația, care îngreunează oxigenarea și ventilația

Acesta este motivul pentru care reflexul gag este cea mai importantă contraindicație pentru utilizarea OPA. În cazul în care pacientul face căderi atunci când este atins faringele posterior, OPA nu trebuie introdus. Protocoalele clinice din medicina de urgență și anestezie menționează în mod constant un reflex de gag intact ca o contraindicație absolută, deoarece riscurile de aspirație și laringospasm depășesc orice beneficiu de la îmbunătățirea fluxului de aer.

A doua contraindicație: un pacient conștient sau receptiv

Un pacient conștient nu va tolera un OPA. Chiar și un pacient somnoros care răspunde la voce sau la stimularea dureroasă va mușca adesea, va împinge dispozitivul în afară. Regula clinică este simplă: OPA este potrivită doar pentru un pacient care nu își poate proteja propriile căi respiratorii. Dacă pacientul poate vorbi, tuse, înghiți sau urmează comenzi, OPA este contraindicat.

Utilizarea scalei AVPU poate ajuta la luarea rapidă a acestei decizii. OPA este rezonabil numai pentru un pacient care nu răspunde la toți stimulii. Pentru orice pacient care răspunde la voce (V) sau durere (P), OPA nu este adecvat. Recăpătarea conștienței în timpul unei resuscitari este un motiv binecunoscut pentru a elimina imediat un OPA, deoarece revenirea reflexelor căilor respiratorii expune pacientul la risc de vărsături și aspirație.

Alte contraindicații și precauții

Dincolo de reflexul gag și de conștiință, mai multe situații clinice necesită prudență sau exclud în întregime utilizarea unui OPA:

• Corp străin suspectat în căile aeriene superioare: dispozitivul poate împinge o obstrucție parțială mai adânc în trahee.
• Traumă orală severă sau intervenție chirurgicală orală recentă: inserția poate perturba suturile, poate deplasa dinții rupti sau poate agrava sângerarea.
• Ingestia caustică cu arsuri orofaringiene: dispozitivul poate provoca leziuni suplimentare ale mucoasei.
• Trismus sau maxilarul încleștat: inserarea forțată poate deteriora dinții și țesuturile moi.
• Anomalii anatomice, cum ar fi amigdalele mărite, tumori faringiene sau edem: acestea pot distorsiona trecerea și pot face imposibilă plasarea în siguranță.

În aceste situații, este esențială să se cântărească nevoia de sprijin pentru căile respiratorii în raport cu potențiala vătămare a dispozitivului. OPA este un instrument simplu, dar poate provoca complicații grave atunci când este utilizat fără judecată clinică.

Cum să confirmați contraindicațiile înainte de inserare

Evaluarea durează mai puțin de zece secunde dacă este efectuată sistematic:

1. Verificați nivelul de conștiință. Strigă și aplică un stimul dureros. Dacă pacientul răspunde, OPA este contraindicat.
2. Verificați reflexul de gag. Stimulați ușor faringele posterior cu un depresor de limbă sau un vârf de aspirație. În cazul în care pacientul face căderi, OPA este contraindicat.
3. Inspectați cavitatea bucală. Căutați dinți slăbiți, sânge, vărsături sau mase. Aspirați și curățați orice material care împiedică înainte de a continua.
4. Reevaluați continuu. Nivelul de conștiință al pacientului se poate schimba rapid. Dacă reflexele căilor respiratorii revin, îndepărtați imediat OPA.

Această abordare sistematică previne cele mai frecvente erori: introducerea dispozitivului prea devreme la un pacient care are încă reflexe sau lăsarea acestuia pe loc după ce pacientul începe să se trezească.

Alternativa mai sigură: căile respiratorii nazofaringiene

Atunci când un OPA este contraindicat din cauza unui reflex de gag intact sau a unei stări de semi-conștient, căile respiratorii nazofaringiene (NPA) este alternativa standard. NPA este introdus prin nară și trece de-a lungul podelei cavității nazale în faringe. Deoarece evită cavitatea bucală și zonele cele mai sensibile ale limbii posterioare, este mult mai bine tolerat la pacienții care au încă niște reflexe ale căilor respiratorii.

Căile respiratorii nazofaringiene de unică folosință pentru managementul căilor respiratorii Această cale respiratorie nazofaringiană de unică folosință oferă o alternativă tolerată atunci când o cale respiratorie orofaringiană este contraindicată, ajutând la menținerea ventilației la pacienții semiconștienți cu reflexe de gag intacte sau deschidere limitată a gurii. Vizualizare produs →

NPA este util în special pentru un pacient cu un nivel scăzut de conștiență, care încă slăbește, sau pentru un pacient care are nevoie de aspirație frecventă. Poate fi folosit și atunci când calea orală este blocată de traumatisme sau trismus. La fel ca OPA, NPA nu este o cale respiratorie definitivă, dar poate îmbunătăți ventilația și poate câștiga timp prețios.

Când căile respiratorii au nevoie de mai mult sprijin

La unii pacienți, OPA nu este nici adecvat, nici suficient. Un pacient care nu răspunde complet, fără reflex de gag poate fi totuși dificil de ventilat, mai ales dacă obstrucția căilor aeriene superioare persistă sau complianța este scăzută. În aceste cazuri, o cale respiratorie supraglotică, cum ar fi o mască laringiană a căilor respiratorii (LMA) este un următor pas rezonabil. LMA se află deasupra glotei și oferă o etanșare mai bună pentru ventilația cu presiune pozitivă decât un OPA sau NPA singur. Pentru dimensionare, tehnică de inserare și îndrumări de depanare, nostru masca laringiana ghidaj cailor respiratorii acoperă pașii esențiali în detaliu.

Mască laringiană standard din silicon Această cale respiratorie supraglotică din silicon oferă o etanșare fiabilă pentru ventilația cu presiune pozitivă atunci când căile respiratorii de bază eșuează, servind ca următorul pas practic înainte de intubarea endotraheală la pacienții care nu răspund. Vizualizare produs →

Atunci când un dispozitiv supraglotic este și el insuficient sau când pacientul prezintă un risc ridicat de aspirație, intubația endotraheală este abordarea definitivă. Decizia de a trece la intubare depinde de oxigenare, ventilație, protecția căilor respiratorii și evoluția clinică așteptată. Aceste opțiuni avansate nu sunt interschimbabile cu un OPA; necesită mai multă pregătire, mai multă experiență și o monitorizare mai atentă.

Un rezumat practic

Contraindicațiile pentru utilizarea OPA nu sunt complicate, dar sunt ușor de trecut cu vederea în timpul unei resuscitari stresante. Punctele cheie de reținut:

• Nu introduceți niciodată un OPA într-un pacient conștient sau într-un pacient care răspunde la voce sau durere.
• Nu introduceți niciodată un OPA într-un pacient cu reflex intact.
• Verificați rapid și sistematic dacă există un reflex de căderi înainte de fiecare inserție.
• Când este prezent reflexul de gag, utilizați în schimb o cale respiratorie nazofaringiană.
• Când un OPA și un NPA nu sunt suficiente, treceți la o cale respiratorie supraglotică sau la intubație endotraheală.

Obținerea corectă a acestor decizii reduce riscul de aspirație, laringospasm și traumatism iatrogen al căilor respiratorii. Dacă evaluați dispozitivele de management al căilor respiratorii pentru unitatea dvs. sau aveți nevoie de detalii despre specificații, contactați echipa noastră pentru ajutor.